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martes, 25 de junio de 2013

La neta del curso!

Si este es la primera clase del curso de escritura ESCAPA! todavía la puedes dar de baja!

Si no la vas a dar de baja preparate para sufrir, por que a Sergio le gusta que los alumnos trabajen como negros. 

Ahora que los he advertido también tengo que decirles, que es una clase muy emocionante y que por lo menos a mi, no me aburrió nunca, aprendí mucho, descubrí muchas cosas sobre mi. Es una clase donde vas a poder descubrir tus limites y rebasarlos. 

Aquí vas a poder desarrollar ese escritor que todos llevamos dentro o en el peor de los casos vas a mejorar tu ortografía. 

Por otra parte, como esta clase es muy heterogénea en el entendido de que los temas de los que se hablan son muy diversos, es una oportunidad  magnifica para aprender cosas diferentes a las que ves dia a día en tu carrera.

No lleguen tarde, y no por que al profesor de esta materia le moleste si no por que es molesto que interrumpan la clase con el típico "profe puedo pasar?". organicen bien sus tiempos, hay mucha tarea y el ritmo de trabajo es pesado pero tampoco es imposible.

En pocas palabras tiene que chingarle, por que si no, ademas de no pasar el curso no aprenderán nada y eso si que es triste y decepcionante. 

Cirugía Endoscopica por Orificios Naturales


lunes, 17 de junio de 2013

INTRODUCCION

Hace casi 22 años que se realizo por primera vez en la historia un abordaje de mínima invasión, la laparoscopia. Fue una colecistectomia . Desde entonces la medicina se ha aprovechado de los avances y el desarrollo instrumentos  tecnológicos. Como el uso de los endoscopios, gracias al endoscopio se pudo desarrollar en 2004 la primera cirugía por orificios naturales llamada NOTES por Kalloo et al. fue una peritoneoscopia la que se hizo. Posterior a esto se  formo un grupo de médicos cirujanos expertos de los cuales la mayoría eran del área de la  gastroenterología, para investigar y desarrollar mas este nuevo abordaje quirúrgico. 

NOTES, (Natural orifice transluminal endoscopic surgery) por sus siglas en ingles, es un nuevo procedimiento quirúrgico  que propone hacer cirugías sin la necesidad de hacer una incisión por planos en el la pared de la cavidad  abdominal, para acceder a algún órgano que este contenido en esta, a través de orificios naturales como la boca, vagina, ureta y ano, ofreciendo el beneficio estético para el paciente así como la reducción de complicaciones que la cicatrización patológica  produce en la cavidad abdominal como son  las bridas y adherencias. 

Como todo nuevo procedimiento medico, este no esta exento de criticas, así que el propósito de este articulo será el de discutir las ventajas y desventajas que el nuevo abordaje quirúrgico que se propone brinda a los  pacientes.

sábado, 15 de junio de 2013

NOTES: riesgos y beneficios

En la entrada anterior les hable como es que NOTES esta en la actualidad. En esta entrada nos enfocaremos a uno de los aspectos mas importante  respecto a este nuevo abordaje las ventajas y las desventajas. 


Como todo en ciencia y mas con lo que respecta a la investigación en seres humanos, ya sea desde la rama de la farmacología y  nuevos tratamientos o investigación de nuevas enfermedades. O en este caso la cirugía, siempre hay que demostrar lo seguro o inseguro, las ventajas y desventajas de un nuevo medicamento o procedimiento para que pueda ser empleado en seres humanos y en el caso de NOTES no es la excepción. 


Todos los procedimientos quirurgicos que existen a la fecha tienen sus ventajas y desventajas cada una dada por la naturaleza del procedimiento del que se este hablando. NOTES desde su génesis a causado revuelo  por las ventajas que ofrece y que ya son tangibles aun y cuando su desarrollo aun esta en pañales. en las lineas que siguen les hablare mas a detalle de las ventajas.

Mayor comfort post operatorio: ¿a que nos estamos refiriendo? pues ya que esta es una cirugía donde no hay incisiones sobre la piel y las paredes abdominales. la recuperación se lleva a cabo en 1 o 2 días pudiendo regresar a las labores normales. quien alguna vez haya sometido a una cirugía en el abdomen sabrá lo molesto e incapacitante que es tener una herida en la panza 

Menor dolor del procedimiento quirurgico: les cuento que hace como 2 meses me dio apendicitis y me tuvieron que operar (fue por laparoscopia) y la verdad es que durante la cirugía no sentí nada, pero la recuperación si fue algo molesta ya que experimentaba dolor en la herida que me habían hecho en la piel cada que me sentaba o paraba es mas incluso no podía reir ya que esto me provocaba dolor en el abdomen. en este aspecto NOTES es superior ya que en los pocos casos en los que se ha realizado una operación de este tipo en humanos los pacientes han reportado que no tuvieron que ningún tipo de dolor y que regresaron a sus actividades al 2 día despues de la cirugía.

Menor respuesta inflamatoria: en todas las cirugías se tiene que manipular tejido y hoy se sabe que la rudeza o delicadeza con la que se maneje el organo que se va a operar en cuestión, depende la magnitud  respuesta inflamatoria que el  cuerpo va a generar ya que al hacer una incisión o sujetar el tejido se liberan múltiples sustancias que los médicos llaman mediadores de la inflamación estos tienen relación directa en el sistema inmune pudiendo desencadenar reacciones no deseables como mala cicatrización, formación de adherencias y hasta que se infecte la herida en cuestión. esta es otra de las ventajas de que la cirugía por orificios naturales tiene ventaja ya que al exponer mínimamente el cuerpo, al traumatismo de la cirugía, disminuyen notablemente las complicaciones que la manipulación de los tejidos puede traer al paciente. 

Menor estancia hospitalaria e incapacidad laboral: si juntamos todas las ventajas que les he  mencionado llegamos a formar esta, y es que si despues de una cirugia no hay dolor no hay inflamacion y el paciente tiene todas las funciones corporales normales no hay razon para que ete permanezca mas tiempo en el hospital, por lo tanto el gasto que el paciente tiene es menor, y aunado a esto puede regresar mas rápido a sus actividades cotidianas. 




Ya les hable de las ventajas, pero como todo en esta vida, nada es miel sobre hojuelas y NOTES no es la excepción ya que como tiene muchos beneficios también tiene potenciales riesgos o desventajas y a continuación se las voy a ir explicando. 


infección intraperitoneal: cirugía por agujeros naturales... como su nombre lo indica, para acceder al interior del cuerpo se hace por la boca, el ano, la uretra o la vagina. alguna vez se han puesto a pensar que bichos tenemos en esos agujeros? pues si no se lo habían preguntado le cuento que hay muchos! y la mayoría son peligrosos si entran a nuestro cuerpo . como ya les había comentado, para notes es necesario el uso de un endoscopio y cuando este pasa por la boca o cualquier otro agujero natural, se contamina llevando dentro del sitio de la cirugía muchas bacterias que pueden causar infección. 

Dificultad para el acceso a cavidad: como ya les había comentado el uso del endoscopio es sumamente difícil, ahora imaginen tener que meterlo por la boca, realizar una incisión en el esófago, entrar en la cavidad abdominal, buscar entre metros y metros de tripas el problema a operar y luego... operarlo. suena algo difícil y así como suena en la realidad es 100 veces mas complicado.  es por eso que la habilidad del cirujano en cuestión juega un gran rol y puede llegar a ser una desventaja. 



Control de hemorragia: imagen que son unos cirujanos y que están haciendo una cirugía comun y corriente así como las que hacen en Grey's Anatomy y de pronto el paciente empieza a sangrar, se pondrían nerviosos no? ahora imaginen que eso pasa y lo tiene que resolver con un endoscopio solamente. seria bastante difícil. es por eso que esta es una desventaja de NOTES ya que si el paciente sangra mucho durante la cirugía esto podría llevarlo a complicaciones graves, incluso la muerte.


Control de complicaciones: así como sucede con las hemorragias es muy difícil (pero no imposible) controlar las complicaciones que se pudieran presentar en la cirugía ya que como lo mencionaba lineas arriba el área de trabajo así como lo movimientos que se pueden realizar con el endoscopio son muy limitados. 


Como se puede apreciar NOTES tiene muchas ventajas, las cuales hacen de este abordaje una nueva y excelente forma de hacer cirugías pero así como tiene ventajas tiene desventajas que hacen que todavía no sea aceptada por y aprobada, ya que  tiene un largo camino por recorrer en cuanto a investigación se refiere, para poder llegar a ser en los años venideros uno de los estándares de la cirugía, como en su tiempo lo fue la cirugía laparoscopica. 



espero que con la informacion que encontre y  trate de explicar de la forma mas fácil lienas arriba les haya quedado  mas claro de que va mi tema. 


Les dejo aquí los links de los artículos que encontré  y un video.

jueves, 13 de junio de 2013

NOTES: El estado del arte.

Con este titulo Joa ̃o Moreira-Pinto nombra el articulo con el cual nos da una idea de hasta donde ha llegado el desarrollo de NOTES desde la técnica  transesofagica y hace una pequeña revisión de la evolución de este tipo de abordaje quirúrgico a lo largo del tiempo . 


Para empezar su articulo nos explica que es NOTES y en palabras  el Dr. Joa ̃o Moreira. nos dice:

"Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) is the name given to novel endoscopic interventions on in- ternal organs performed through natural orifices. In this new approach, endoscopes enter the abdominal and thoracic cavities via any single or combination of natural orifices— mouth, urethra, vagina, and anus"

En otras palabras es una nueva y maravillosa manera de acceder al cuerpo humano de la manera menos invasiva posible, para así poder realizar cirugías dentro del cuerpo humano sin hacer incisiones en la piel. evitando así las complicaciones infecciosas y de cicatrización que una cirugía convencional trae al paciente. 

Y como se logra esto? bueno pues a lo largo de  la historia en cirugía se han inventado infinidad de artefactos con los cuales se puede acceder al cuerpo humano, en la antigüedad por ejemplo, se usaban piedras afiladas para poder hacer incisiones en la piel. en la actualidad existen un  gran numero de instrumentos altamente sofisticados como los que se usan en la cirugía laparoscopica

En NOTES se usa una herramienta que no es nueva en medicina. El  endoscopio. Este se  utiliza cotidianamente como herramienta de diagnostico y en algunos  casos para el tratamiento de ciertos padecimeintos. Lo nuevo que  NOTES nos brinda  y lo que hace este abordaje técnicamente complicado es realizar una cirugía completa, como puede ser la extracción de un tumor por medio de este instrumento (endoscopio) ya que su utlizacion es sumamente compleja. El entrenamiento que el medico tiene que tener y la practica son fundamentales y esta es una de las  desventajas de NOTES, ya que de la  manera en que el cirujano maneja el endoscopio serán los resultados y la calidad de la cirugía. he tenido la oportunidad de usar un endoscopio y creanme que muy es muy difícil. 




El articulo nos menciona en este caso como ha evolucionado el abordaje de NOTES desde una perspectiva transesofagica (el endoscopio se introduce por la boca y se accede al interior de la cavidad abdominal por una incisión en el esófago) haciendo una revisión de varios artículos. en el primer apartado se menciona como es que se realiza la primera parte de la cirugía, explicando como es que la incicion hsace en el esofago para poder acceder a la cavidad abdominal hasta las suturas que se realizan para cerrar las incisiones que se hacen 


En el articulo hay un apartado que en mi opinión es importante mencionar. es el de el manejo de las infecciones. ¿por qué? bueno, una de las partes mas cuestionables de este abordaje es justamente el de las infecciones ya que la mayoría de los investigadores a favor de esta nueva técnica claman que este abordaje reduce significativamente el porcentaje de infeccion post quirurgica , y en una investigación en  el articulo de Joa ̃o menciona un estudio que  realizo Fritscher et al en 12 cerdos de los cuales 2 murieron por infeccion. esto me lleva a  hacer una reflexión y a cuestionar la metodología del articulo que mencionan ya que para mi una población de 12 individuos, en este caso unos cerdos es muy pequeña para que sean estadísticamente significativo. Por eso,  es importante que se realice mas investigación sobre la seguridad se este procedimiento ya que ese es el talón de Aquiles de esta nueva propuesta y en las investigaciones que hay hasta ahora se ha demostrado que es muy segura aunque la mayoria concluye en que se tiene que mejorar aun la técnica.



Un poco de historia.






Y...  ¿a que llegue con todo esto?


La cirugía NOTES transesofagica  es una tecnica novedosa que nos brinda nuevas posibilidades para el acceso cada vez menos invasivo y agresivo al cuerpo humano. Especialmente  al pecho (tórax) o a la cavidad abdominal. La revolución de NOTES ha permitido el desarrollo de la cirugía transesofagica entre otras (transvaginal, anal y uretral) con la posibilidad de implementarla en humanos en los próximos años. La naturaleza de este tipo de cirugías, de los órganos que involucra, las funciones vitales como las del corazón y el  elevado  riesgo de complicaciones  hemodinámicas , sin mencionar las  posibles complicaciones infecciosas hacen NOTES sea blanco de numerosas criticas para que se siga investigado mas a fondo antes de ponerse a prueba en humanos, ya que en la actualidad no existe suficiente evidencia científica que asegure por completo la seguridad de esta nueva técnica para poder ser implementada en seres humanos. Aunque en el futuro con el creciente aumento en la ivestigacion de este rubro y el avance de la tecnologia  NOTES seguramente será la nueva revolución en la cirugía como en su tiempo lo fue la cirugía laparsocopica. 

domingo, 9 de junio de 2013

Revisión de un artículo.



Bueno, pues escribo esta entrada algo enojado, decepcionado y frustrado. Este post se suponía que tenía que ser mi entrevista a un "experto", pero el experto me quedo mal. Así que siguiendo los consejos de Sergio les haré una revisión un artículo referente a mi tema.

miércoles, 5 de junio de 2013

El Ferrari





Pues bien, hoy para mi fue una clase muy productiva, algo que ya se esta volviendo costumbre en la clase y algo a lo que yo me estoy acostumbrando. 

El dia de hoy me presentaron por segunda vez el increíble motor de búsqueda de EBSCO cosa que ya me habían mostarado semestres atrás, pero,  que como todo buen estudiante nuevo, echa en saco roto, hasta hoy. después de una breve explicación de como funciona el tal "Ferrari" me di a la tarea de buscar artículos sobre mi tema y grata fue mi sorpresa al ver la inmensa cantidad de artículos que encontré sobre mi tema y lo recientes que eran, sin mencionar que la mayoría eran de revistas respetables.

EBSCO es una de las herramientas que esta  que esta universidad y por lo que merece la pena pagar lo que pagamos por nuestras respectivas carreras es un buscador que seguramente se convertirá en mi mano derecha de ahora en adelante para hacer investigaciones y próximamente mi tesis. en este buscador el día de hoy encontré 3 artículos, todavía es prematuro decir si me servirán o no ya que tengo que analizarlos con detenimiento.

El punto negativo que le veo esta herramienta es que no están todos los artículos completos para lectura y había unos que se veían muy interesantes y de los cuales solo puede leer el abstract, es como si me dieran un Ferrari y solo lo pudiera manejar a 20 km/hr. 

En general es una herramienta que tiene una utilidad increíble y a la cual le puedo sacar gran provecho.




Aquí les comparto los artículos que mas me interesaron y esperen pronto una entrada sobre el que mas me intereso. 

Natural Orifice Transesophageal Endoscopic Surgery:State of the Art

Patient Perceptions of Natural Orifice Translumenal Surgery

Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery inHumans: A Review